욕창
욕창은 피부 및 피부아래 조직에 생긴 국소적인 손상으로, 지속적인 압력이나 전단력과 관련한 압력으로 인한 결과로 인하여 보통 뼈 돌출부위에 발생한다. 가장 흔한 욕창부위는 천골(sacrum), 두 번째는 발꿈치(heel)이다. 욕창의 발병에 영향을 미치는 요인은 압력의 강도, 압력 지속시간 및 조직의 내인성이다. 다른 기여요인으로 전단력(shearing force, 대상자와 표면사이의 마찰력과 신체를 아래로 누르는 중력의 상호작용으로 생긴 물리적인 힘)과 피부손상의 위험을 증가시키는 과도한 수분이다. 욕창 발생 위험요소로는 고령, 빈혈, 경직, 당뇨, 체온 상승, 표면마찰, 부동, 순환장애, 실금, 낮은 이완기 혈압(<60mmHg), 정신 악화, 신경 장애, 비만, 통증, 장시간 수술, 혈관질환 등이 있다.
증상과 징후
욕창의 증상은 조직의 침해 정도에 달려 있다. 욕창은 궤양 표면이 눈에 보이거나 만져지는 조직에 기준하여 아래와 같이 분류된다. 욕창의 분류단계는 미국욕창자문위원단(National Pressure Ulcer Advisory Panel; NPUAP)의 지침을 근거로 한다. 1단계 욕창은 주로 뼈 돌출 부위에 형성된 국소적인 비창백성 홍반이 있는 온전한 피부이다. 피부색이 검은 경우 창백(blanching)이 있을 수 있으며, 이때 주변 피부색과 다른 색을 띠는 것으로 구별 할 수 있다. 이러한 부위는 주변 조직에 비해 아프고, 단단하거나, 부드러울 수 있고, 따뜻하거나 또는 차가울 수 있다. 2단계 욕창에서는 진피의 부분층 피부 손상은 붉은 핑크색의 상처 기저부를 가진 얕은 개방 상처로 부육은 없다. 장액이 차 있는 물집이 터졌거나 혹은 터지지 않은 상태로 형성되어 있기도 한다. 반들반들하거나 건조한 상태의 얕은 궤양으로 부육이나 멍이 없다. 3단계 욕창에서는 전층 피부손상은 피하지방이 드러나 있을 수 있으나 뼈, 인대 또는 근육은 노출되어 있지 않다. 부육은 있을 수 있으나 조직 손상의 깊이는 모호하지 않다.
3단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하다. 콧등, 귀, 후두부, 복사뼈에는 피하지방층이 없어 3단계 욕창이 얕을 수 있다. 반면에 피하지방층이 두꺼운 부위는 매우 깊은 3단계 욕창으로 발전할 수 있다. 뼈와 인대는 보이지 않거나 직접적으로 만져지지 않는다. 4단계 욕창은 뼈, 인대 또는 근육이 노출된 전층 피부 손상으로 부육 또는 건조가피가 상처 기저부 일부에 나타날 수 있다. 4단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하다. 4단계 욕창은 근육이나 지지구조(근막, 인대 또는 관절낭)까지 손상되어 골수염이 발생할 수도 있다. 노출된 뼈와 인대는 보이거나 직접적으로 만져지기도 한다. 미분류 욕창은 궤양의 기저부가 부육 또는 건조가피로 덮여 있는 전층 피부 손상이다. 부육이나 건조가피가 충분히 제거되어 상처 기저부가 노출되기 전까지 실제 깊이, 즉 단계를 결정할 수 없다. 심부조직 손상의심 욕창은 압력 또는 전단에 의해 생긴 연부조직 손상으로, 피부에 자주색 또는 적갈색의 국소적인 색의 변화가 있거나 혈액이 찬 수포(blister)가 관찰된다. 이 부위는 주변 조직에 비해 통증이 있고, 단단하고, 흐물흐물하고, 축축하고, 따듯하거나 또는 차가울 수도 있다. 심부조직 손상은 어두운 피부색을 가진 사람에게서는 구별하기 힘들 수 있다. 손상의 진행은 짙게 변한 상처 기저부 전반에 걸쳐 얇은 물집이 생길 수 있으며, 더 진행되면서 얇은 건조가피로 덮일 수 있다. 적절한 치료에도 불구하고 피부 손상이 빠르게 진행되어, 피부 심부층으로 진행될 수 있다. 욕창이 감염되면, 대상자는 감염징후(예: 백혈구 증가증, 발열)를 나타낼 수 있다. 또한 욕창의 크기, 냄새 및 삼출물이 증가할 수 있으며, 괴사성 조직과 경결, 따뜻함을 느끼거나 통증을 느낄 수 있다. 치료받지 않은 욕창은 봉와직염, 만성감염, 패혈증 및 사망으로 이어질 수 있다. 욕창의 가장 흔한 합병증은 재발이다. 그러므로 대상자의 초기 입원평가 이전에 치유된 욕창의 위치를 기록하는 것이 매우 중요하다.
간호목적
욕창 환자와 욕창 위험성이 있는 대상자의 치료와 간호의 목적은 첫째 욕창 발생의 예방과 재발을 막고, 둘째 욕창의 악화와 감염을 막고, 셋째 욕창을 치유하는 것이다. 욕창 위험을 사정하기 위해서 입원 시 환자의 상태에 대해 주관적이고 객관적인 자료를 수집하여 전반적인 사정과 기록에 의한 평가가 필요하다. 이후 의료기관 정책에 기초하여 환자상태에 따라 주기적으로 피부와 상처에 대한 재사정을 수행한다. 욕창 위험요인을 사정하기 위해서는 Braden scale과 Norton scale, Waterlow score가 있으며, 주로 구조화된 사정도구로서 Braden scale을 사용하여 위험 저도를 아는 것은 예방 전략을 세우는데 도움이 된다.